Ansøgning for børn og forældre

E-mail

Oplys følgende personlige oplysninger på barnet:

Barnets Fornavn(e)

Barnets Efternavn

Adresse

Adresse

Postnummer

By

Telefon

Barnets Personnummer

Barnets fødeland:

Andet fødeland:

Barnets køn:

Særlige hensyn, allergi, diagnose/handicap på barn:

Oplys følgende personlige oplysninger på sig selv og evt. den anden forælder.

Ene forælders fornavn og efternavn:

Evt. anden forælders navn:

Ene forælders CPR nr.:

Evt. anden forælders CPR nr.:

Ene forælders adresse (vejnavn, husnr., evt. etage, postnr., by):

Evt. anden forælders adresse (vejnavn, husnr., evt. etage, postnr., by, med bogstaver):

Forælderens e-mail:

Ene forælders fødeland:

Hvis landet ikke fremstår i listen, kan det skrives i feltet

Andet fødeland:

Anden forælders fødeland:

Hvis landet ikke fremstår i listen, kan det skrives i feltet

Andet fødeland:

Antal hjemmeboende børn hos den ene forælder:

Hvis du besvarede Andet ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

Antal hjemmeboende børn evt. hos den anden forælder:

Hvis du besvarede Andet ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

Kendt diagnose/handicap på forælder/forældre:

Ene forælders nuværende situation:

Hvis du besvarede Andet ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

Evt. anden forælders nuværende situation:

Hvis du besvarede Andet ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

Ene forælders nuværende beskæftigelse:

Evt. anden forælders nuværende beskæftigelse:

Ene forælder: Hvilke uddannelse(r), har du taget/er du i gang med?

Evt. anden forælder: Hvilke uddannelse(r), har du taget/er du i gang med?

Husdyr:

Hvis du besvarede Ja ved Husdyr, bedes du angive detaljer nedenfor:

Ene forælder: Hvad kan du godt lide at lave i din fritid og hvilke interesser har du?

Evt. anden forælder: Hvad kan du godt lide at lave i din fritid og hvilke interesser har du?

Hvem bor barnet hos?

Hvis du besvarede Andre ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

For børn, som ikke bor hos begge sine forældre; Hvad er årsagen?

Hvis du besvarede andet ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

For børn, som ikke bor hos begge sine forældre, og hvor begge forældre lever: Hvor meget kontakt har barnet med den forælder, som det ikke bos hos?

Har barnet et nært forhold til den forælder, som det ikke bor hos?

Er der søskende i familien?

Hvis ja, hvordan er kontakten?

Er der andre, der har betydning for barnet?

Har I familie?

Hvis ja, hvordan er kontakten? Hvor ofte ses i?

Besvar følgende spørgsmål om barnet:

Hvor går barnets i institution/skole/SFO/klub?

Hvordan går det i skolen?

Hvilke interesser har barnet?

Hvordan er barnets børnenetværk (i skolen/i fritiden)?

Hvad ville venskabet med en voksenven betyde for dit barn og dig?

Hvor ofte mener du, at dit barn skal mødes med voksenvennen?

Hvad er den vigtigste grund til, at du ønsker en voksenven til dit barn/til familien?

Hvis du besvarede andet ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

Hvor har du hørt om Børns Voksenvenner fra?

Hvis du besvarede Andet ved det tidligere spørgsmål, bedes du angive detaljer nedenfor:

Har barnet tidligere haft en voksenven eller mentor?

Venligst indsæt datoerne for venskabets start og slut dato

Dato for start af tidligere venskab

Dato for afslutning af tidligere venskab

Har I (barnet/forældrene) takket nej til et tilbud om en voksenven?

Hvis Ja, hvorfor?

Barnet skal besvare følgende spørgsmål:

Hvordan skal din voksenven være?

Ønsket alder på din voksenven?

Skal din voksenven være fysisk aktiv?

Har du et ønske til kønnet på din voksenven?

Ønsker ift. voksenvennens rygevaner?

Hvad kunne du godt tænke dig at lave med din voksenven?

Er der noget, din voksenven skal være rigtig god til?

Hvad synes du selv om idéen om, at du skal have en voksenven?

Herefter bedes forældrene udfylde deres ønsker til en voksenven

Ønsket aktivitetsniveau for voksenven?

Ønsket køn af voksenven?

Ønsket alder på voksenven?

Ønsker ift. voksenvennens rygevaner?

Maksimal transporttid (transporttid mellem barnets hjem og voksenvennens hjem)?

Hvilket program danner grundlag for din ansøgning?

Må vi sende informations- og nyhedsbreve til dig?

Ved accept af informations- og nyhedsbreve giver du tilladelse til, at vi gør brug af din mailadresse til at modtage mails fra Børns Voksenvenner. Vi opbevarer din mailadresse i MailChimp, for at vi kan sende mails til dig – du kan til enhver tid afmelde dig vores informations- og nyhedsbreve. Vi henviser til persondataforordningen i forhold til rettigheder og muligheden for at klage til datatilsynet.